Revista de la Asociación Latinoamericana de Diabetes
Frecuencia de Retinopatía y Maculopatía y Riesgo de Ceguera en Pacientes con DM tipo 2 en el Hospital El Progreso, Honduras, C.A.
  Hall Martínez J, Hall Reyes J, Bogantes Rojas J, Mejía Gaído D, Rivera Reichmann R, Guillén Robleda K, Sorto Maldonado G
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  Resumen

Antecedente. La Diabetes Mellitus (DM) es una causa importante de ceguera a nivel mundial y seguirá aumentando a menos que ocurra una mejoría sustancial en el proceso de cuidado médico especialmente en el aspecto preventivo. A nivel mundial varios estudios han demostrado que un tratamiento efectivo de la retinopatía diabética podría reducir hasta en un 90% la pérdida severa de la visión. Pero para ello es importante establecer el riesgo de ceguera que tiene una población diabética mediante un examen oftalmoscópico periódico sencillo.

Método. Los pacientes que son atendidos en la Clínica de DM del hospital público de El Progreso, Yoro fueron seleccionados de un total de 2500 pacientes inscriptos; se excluyeron los pacientes con DM tipo 1 y se seleccionaron al azar tomando en cuenta cada cuatro pacientes de la lista que posee la clínica. Se les informó sobre la naturaleza del estudio y se les pidió que firmaran al final del instrumento de recolección la autorización aceptando ingresar al estudio. El comité de ética de la clínica en mención autorizó la realización del estudio. Se enviaron al Centro Cristiano de Servicios Humanitarios de Honduras (CCSHH), a la clínica de ojos, donde fueron valorados por un oftalmólogo experto en retina de la clínica de oftalmología, realizando un examen oftalmológico completo y fondo de ojo con pupila dilatada, con lentes de 20, 78 y 90 dioptrías. Para clasificar la retinopatía utilizamos las Escalas de Severidad de Enfermedad Internacional de Retinopatía Diabética y Edema Macular Diabético. El riesgo alto de ceguera se definió con la presencia de una de las siguientes variables: Retinopatía diabética no proliferativa severa, Retinopatía diabética proliferativa y Edema macular diabético.

Resultados. La prevalencia de retinopatía diabética en los 186 pacientes con DM fue de 20,9% (39 pacientes); de estos, un 17,2 % presentó retinopatía diabética leve no proliferativa, 3,2% Retinopatía moderada no proliferativa y 0,5% retinopatía severa no proliferativa. No hubo pacientes con retinopatía proliferativa. Existió edema macular diabético en 25 pacientes que representan el 13,5% de los pacientes con DM. La prevalencia de riesgo de ceguera en pacientes con DM con maculopatía diabética es de 13,4% (25 pacientes de la muestra total de 186 pacientes). La prevalencia de riesgo de ceguera en pacientes con DM con algún grado de retinopatía diabética presente es de 21 % (39 pacientes de la muestra total de 186 pacientes con DM)

Conclusiones. La prevalencia de riesgo de ceguera entre los pacientes con DM tipo 2 que asisten al Hospital El Progreso de Honduras es de 14%; de 21% en los que tiene algún grado de retinopatía y de 13,4% en los que tiene edema macular. El edema macular es el factor preponderante en determinar riesgo de ceguera en esta población de pacientes con DM pues el 100% los pacientes en riesgo de ceguera tuvieron edema macular diabético. En cambio, sólo el 4% de los pacientes tenía retinopatía de tal grado que generaba riesgo de ceguera.

Es por esta razón que se hace necesario un examen oftalmológico oportuno y con la frecuencia requerida de acuerdo a los hallazgos encontrados para evitar secuelas prevenibles.


Abstract

Background. DM is a leading worldwide cause of blindness that will keep increasing its prevalence unless substantial improvements are made in the process of medical care with emphasis in preventive medicine. Several articles published in the literature have demonstrated that effective treatment of diabetic retinopathy might reduce in 90% severe vision loss; however for this matter is important to establish the risk of blindness within this population using a simple ophthalmoscopic exam.

Methods. Patients from the Diabetes Clinic at the public hospital in El Progreso, Yoro were randomly selected every 4 records from a total of 2500; Patients with DM Type 1 were excluded. Patients were informed about the nature of this study and were asked to sign the informed consent form at the end of every document. The Ethics Committee of the Diabetes Clinic authorized the accomplishment of this study. Patients were sent to the CCSHH, to the eye Clinic where they were evaluated by an ophthalmologist with an expertise in retina, performing a complete ophthalmological examination including a funduscopic examination with a dilated pupil using a 20, 78 and 90 dioptrys lens. To classify rethinopathy we use the International Clinical Diabetic Rethinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. The risk of blindness from DM was defined by the presence of one of the following variables: Severe Non-Proliferative Diabetic Retinopathy; Proliferative Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema.

Results. The prevalence of Diabetic Retinopathy in 186 diabetics patients in this study was 20,9%( 39 patients): From these results 17,2% presented Mild; 3,2% Moderate and 0,5% Severe Non-Proliferative Diabetic Retinopathy respectively. There were no patients detected with Proliferative Diabetic Retinopathy. Macular edema was detected in 25 patients, representing 13,5% of the studied population. The prevalence of the risk of blindness in patients with Diabetic maculopathy is 13,4% (25 patients from a sample of 186). The prevalence of risk of blindness in Diabetic patients with some sort of diabetic retinopathy is 21% (39 patients from the sample of 186).

Conclusions. The prevalence of the risk of blindness among patients with DM Type 2 that are attended at the Hospital in El Progreso, Yoro is 14%; In patients with some sort of Diabetic Retinopathy the risk is 21 and 13,4% for those patients with macular edema. Macular edema was the single most important factor in determining the risk of blindness in this diabetic population since 100% of patients at risk of blindness were found to have Diabetic Macular edema; nevertheless only 4% of patients presented diabetic retinopathy to a degree required to generate risk of blindness.

For these reasons a timely ophthalmoscopic exam is necessary as often as dictated by previous findings in order to avoid preventable damages in the retina.


Resumo

Antecedente. A DM ó uma causa importante de cegueira em nível mundial e continuaró aumentando a menos que o processo de cuidado médico seja substancialmente melhorado, em especial, no aspecto preventivo. No mundo inteiro, vários estudos jó demonstraram que um tratamento efetivo da retinopatia diabética pode reduzir a perda severa da visão em ató 90%. Porém, para conseguir esse resultado, ó importante determinar o risco de cegueira de uma população diabética por meio de um exame oftalmoscópico periódico realizado em forma simples.

Método. Os pacientes que são atendidos na Clínica de DM do hospital público de El Progreso, Município de Yoro, foram selecionados de um total de 2500 pacientes inscritos, ficando excluidos aqueles com DM tipo 1, e sendo os selecionados escolhidos em forma aleatória cada quatro pacientes da lista da clínica. Os pacientes receberam informação sobre a natureza do estudo e foram convidados a assinar uma autorização, no final do instrumento de coleta, aceitando seu ingresso no estudo.

A realização da pesquisa foi autorizada pelo comit de ética da clínica. Os pacientes foram enviados ao Centro Cristiano de Serviços Humanitários de Honduras (CCSHH), ó clínica de olhos, onde foram avalidos por um oftalmólogo especialista em retina da clínica de oftalmologia, realizando um exame oftalmológico completo e fundo de olho com pupila dilatada, com lentes de 20, 78 e 90 dioptrias. Para classificar a retinopatia utilizamos a Classificação clínica internacional para retinopatia diabética e edema macular, conforme o nível de severidade da doença. O mais alto risco de cegueira foi definido pela presença de uma das seguintes variáveis: Retinopatia diabética não proliferativa severa, Retinopatia diabética proliferativa e Edema macular diabético.

Resultados. A prevalência de retinopatia diabética nos 186 pacientes con DM foi de 20,9% (39 pacientes); entre eles, 17,2% apresentaram retinopatia diabética não proliferativa leve, 3,2% retinopatia não proliferativa moderada e 0,5% retinopatia não proliferativa severa. Não houve pacientes com retinopatia proliferativa. Existiu edema macular diabético em 25 pacientes - que representam 13,5% dos pacientes com DM. A prevalência do risco de cegueira em pacientes com DM com maculopatia diabética ó de 13,4% (25 pacientes da amostra total de 186 pacientes). A prevalência de risco de cegueira em pacientes com DM com algum grau de retinopatia diabética presente ó de 21% (39 pacientes da amostra total de 186 pacientes com DM).

Conclusões. A prevalência de risco de cegueira entre os pacientes com DM tipo 2 que frequentam o Hospital El Progreso de Honduras ó de 14%; de 21% nos que têm algum grau de retinopatia e de 13,4% nos que têm edema macular. O edema macular ó o fator preponderante para determinar o risco de cegueira nesta população de pacientes com DM, jó que 100% dos pacientes com risco de cegueira tiveram edema macular diabético. Em contra posição, apenas 4% dos pacientes tinha retinopatia de tal grau que gerasse risco de cegueira.

Por essa razão se faz necessário um exame oftalmológico oportuno e com a frequência requerida de acordo com os padrões detectados para evitar sequelas que possam ser preveníveis.

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Hall Martínez J: Especialista en Medicina Interna, Jefe de Servicio de Medicina Interna, Hospital El Progreso.

Hall Reyes J, Bogantes Rojas J, Guillén Robleda K: Médico General

Mejía Gaído D, Rivera Reichmann R: Médico especialista en Oftalmología, Centro Cristiano de Servicios Humanitarios de Honduras

Sorto Maldonado G: Enfermera profesional jefe de clínica de diabetes.

Trabajo recibido el 3 de abril de 2009 y aceptado el 1 de febrero de 2010

Dirección Postal: Dr. Jaime Hall Martínez, Colonia Kattán, 100 m al oeste del Hospital El Progreso, El Progreso, Yoro, Honduras, Centro América. Telefax (504) 647 01 72. E-mail: jhallmar@hotmail.com
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